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网友经历分享:

5月12日:准备入职新公司,要入职体检,想着月经推迟了两周,当天吃完晚饭买了验孕纸。想确认一下

5月13日:早上睡醒后很紧张的跑去厕所,测完后一深一浅的两条杠,当时就懵了,叫醒熟睡的男朋友,一脸懵逼的对望了一会,然后说去医院确认。当天去了附近的一家小医院做B超,医生说太小,还不能肯定就是宫内怀孕,10天后再去。

回到家很难过的趴在男朋友身上哭,又难过又害怕,难过是我根本没有任何准备生孩子,也没有能力,害怕是因为想到要药流或人流就觉得痛苦╯﹏╰也没有打算告诉爸妈,自己闯的祸自己解决吧…东想西想了一下午,只有等10天后再去医院了

5月22日:找了当地的妇幼保健院,先做了阴道B超,确认怀孕,

和医生说不打算要,医生直接说人流,药流30%流不干净,到时候可能还要清宫,我还是坚持药流。然后开了一系列检查,抽血,白带,心电图,基本上没什么问题,就是白带检查有些炎症,开了口服和洗的。还有就是米菲和米索了。

5月22—5月24日都在吃治炎症的药。正常吃喝,正常生活,按时吃药。

5月25日:晚上吃了一颗米菲,没啥症状,只有早孕的干呕,嗜睡和食欲不振。

5月26日:晚上吃一颗米菲,吃完后过了一会发现留了一点血,不是太多,也没有肚子痛啥的。

5月27日:医生叮嘱早上空腹吃两片米菲后去了医院,大概八点多到的,8:30服下米索,医生说过一会肚子会痛,多走动一下,带好卫生巾和盆去病房,孕囊流出来了要接住,拿给护士确认后再找她。如果12点还没掉下来,下午去找她直接清宫。感觉这个医生一直在吓我,动不动喊我人流,动不动喊我清宫,我直接说我不清,我怕。她说由不得你,万一大出血有危险。。。唉。。。不想吐槽。。。我把东西准备好男朋友就陪我去病房了。

去的路上反应就来了,肚子很痛,比姨妈痛,而且忍不住吐了一会,黄色液体,贼难受。。我又跑去问医生要不要重新吃,她说不用,喊我去买点早餐吃

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等的这个过程有点痛苦,分不清是腰痛还是宫缩痛了,我的血量不是很多。

来之前看过网上的说爬楼梯掉的更快,于是乎在病房里躺了了一会就拉男朋友去爬楼梯了,上上下下,但不敢太剧烈,肚子一会不痛一会痛的,中途上了一次厕所,但还是没看到传说中那个白色孕囊,只有些血块。。

11点30的样子,突然感觉有东西流出来,去厕所后发现姨妈巾上有个白色东西,挑出来冲了一下放盆里就拿去给护士确认了。终于松了一口气,

带点绒毛的感觉,应该是比较完整的吧。。

后面去找医生开了一些产后恢复药和两天的宫缩针(屁股针)就回家休息了,叮嘱10天后复查,不吃辣和刺激上火的东西,不吹风,一个月内禁止性生活。

宫缩针是真的痛╯﹏╰

中午回到家后血量感觉变多了,差不多两个小时换一张超长夜用姨妈巾全满,还带些血块。另外肚子偶尔还是会痛,跟上午是一样的痛。

男朋友炖了鸡汤,喝完鸡汤吃完饭我就往床上躺了,然后他就去上班了。药流第一天感觉自己是真的虚。下午刷了会手机,睡了两个小时,醒来后去厕所留了很多血块,很多,忘记拍照了。。但那之后整个人都舒服了很多,感觉身体也轻盈了很多,那天晚上血量也在减少

5月28日:血量不是很多了,我有点怀疑自己。因为离医院近,还是选择去医院打宫缩针(第二针)。顺便问了一下医生血量不多了,她说这是好事,我心里想但愿吧。打完针后去上厕所发现流出来了一个肉质物,两厘米多的样子,被一些血块裹着。

5月29日:喝的乌鱼汤。晚上还去爬了楼梯。血量和第二天差不多

5月30日:排骨汤。由于下雨天运动基本在家走动,睡前做了会蝴蝶式,血量慢慢在减少

……基本上每天都在喝不同的汤,血量一天比一天少的感觉,有时会有一些小东西掉出来,捏不碎的那种。

大概六七天的样子,血已经没了,有些褐色分泌物,后面都是用护垫了。这期间也看了很多知乎小姐姐的分享,感觉我的不太正常,这么快就不流血了,心里还是很担心有残留。

6月5日:复查,开了彩超和白带检查,医生取白带的时候有一点点血水,我又开始担心了,直到做了B超后才放下心,无残留无明显血流信号,

但是宫腔分离,医生说子宫还没恢复好,盆腔还有些炎症,再吃点药,也可以自己去药店买,留了药名。问了医生大概一个月后才能来月经,可以正常上下班。。。没提下次复查的事…

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随后男朋友带去爬山了,还顺便去了趟寺庙,毕竟心里一直都有愧疚感。终于差不多要结束了,这段时间真的是煎熬,不过还好,我从吃米菲药到复查一共12天的时间,接下来还是不能大意,好好恢复。辣椒刺激物和冰还是尽量少碰,药流的小姐妹不用太紧张,都会过去的,好好吃饭按时吃药。

最后还是想吐槽一下这个医生吧,四十来岁的样子,没有病人问诊的时候架着腿,看电视剧,给人一种吊儿郎当的感觉。一直给我推荐人流,无痛人流,后面动不动说带我去清宫,看病的时候多问几句都不行(▼皿▼#),希望你们可以遇到温柔一点的医生。

回忆了一下,去医院做B超前一周,肚子痛了几天,隐隐的痛,像姨妈痛,而且乏力经常想睡觉,早上偶尔会干呕几下,但是当时没在意!!基本上这就是怀孕的症状了吧,如果没有打算一定要做好措施,不然始终都是自己承受,不论是身体还是心理。

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吃了米非司酮片后轻微出血怎么办

问题描述:众所周知,米非司酮片主要成份为米非司酮,可用于终止停经49天内的妊娠。想问一下吃了米非司酮片后轻微出血怎么办?

问题分析:

用米非司酮片出血,属于不良反应的现象,建议大家先不要恐慌,检查出血情况是否轻微,是的话,先不用停药,通常会自行消失,但如果情况严重,则建议大家还是先到医院进行检查和治疗。米非司酮片的价格通常大概需要十多元,至于服米非司酮片的注意事项是确认为早孕者,停经天数不应超过49天,孕期越短,效果越好。

意见建议:

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米非司酮能明显增高妊娠子宫对前列腺素的敏感性。小剂量米非司酮序贯合并前列腺素类药物,可得到满意的终止早孕效。流产一经确诊,应及时行刮宫术或钳刮术,以清除宫腔内残留组织。流血多有休克者应同时输血输液,并给予抗生素预防感染。

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以下资讯可略过:

当头颈部小活检遇到骨和软组织肿瘤(一)

编译整理:强子

头颈部间质性肿瘤的活检标本,对于病理诊断来说难度非常大。这一部位解剖学的复杂,决定了活检标本较小而难以做出形态学解读,而组织较少也会影响后续免疫组化及分子检测的应用。

美国病理专家Sharma等曾在《Semin Diagn Pathol》发表综述,对这类病变进行了模式(pattern)基础上的介绍,这种综合性介绍一方面可以对比学习,另一方面可以简化鉴别诊断。为帮助大家更好的了解相关知识点并用于指导临床实践,我们将该文要点编译介绍如下。

软组织之表浅高级别梭形细胞肿瘤

实际上,明确为真皮或黏膜来源的梭形细胞肿瘤最常见并不是间叶性谱系,而是梭形细胞的上皮性(一般为鳞状上皮)肿瘤或黑色素性肿瘤。形态学一般会有高级别细胞学表现、坏死、核分裂增加而提示恶性,因此首先应注意的是确定其谱系方向。

梭形细胞癌和梭形细胞黑色素瘤

可用于确定这组病变的特征有:同时存在与免疫组化特征相符的原位病变(如癌中有p16表达和p53的突变型表达,黑色素瘤中有BRAF、NRAS、PRAME的表达),且程度不等的表达高分子量CK(CK5/6、AE1/AE3)或黑素细胞特异性标记。

颗粒细胞瘤被覆上皮的假上皮瘤样增生,不要误判为鳞状细胞癌;颗粒细胞瘤本身为形态温和的多边形细胞,胞质丰富、嗜酸性、颗粒状,细胞核圆形而均一,呈巢状至弥漫性生长,特殊检查方面PAS阳性且表达SOX10、S100。

图1.(左)梭形细胞鳞癌,形态学为肉瘤样和多形性细胞,常并无角化;(右)颗粒细胞瘤,伴被覆上皮呈假上皮瘤样增生;颗粒细胞瘤的瘤细胞大,胞质颗粒状,表面上皮增生显著的时候,很可能会类似鳞状细胞癌。

非典型纤维黄色瘤和真皮多形性肉瘤

非典型纤维黄色瘤和真皮多形性肉瘤的鉴别,仍然还有争议。永远不要在活检标本中诊断非典型纤维黄色瘤,因为与真皮多形性肉瘤的鉴别以及必须取决于切除标本。

非典型纤维黄色瘤和真皮多形性肉瘤都表现为快速生长的溃疡性病变,发生于老年男性日光照射损伤处的皮肤(一般为头皮)。这两种病变均为束状至富于细胞的片状结构,细胞为具有显著非典型的纤维母细胞、组织细胞样细胞、上皮样细胞,伴大量核分裂,甚至可见非典型核分裂,散在破骨细胞样巨细胞。

图2.非典型纤维黄色瘤/真皮多形性肉瘤。形态学表现为真皮内的怪异梭形细胞及组织细胞样细胞,伴大量核分裂,活检标本中无法区分这两个病种。

与真皮多形性肉瘤相反,非典型纤维黄色瘤并无凝固性坏死、淋巴血管侵犯或神经周围侵犯、皮下组织的浸润;因为活检标本无法评估皮下组织浸润的情况,因此如前所述,活检标本无法区分非典型纤维黄色瘤和真皮多形性肉瘤。

免疫组化无法确定具体的细胞分化方向,因为CK、desmin、S100、SOX10、p63、ERG、CD34均为阴性。因此非典型纤维黄色瘤、真皮多形性肉瘤是排除真皮其他恶性肿瘤(如梭形细胞癌、梭形细胞黑色素瘤、平滑肌肉瘤、皮肤血管肉瘤)后的诊断。

软组织之中间型/恶性上皮样肿瘤

上皮样血管瘤

典型情况下,上皮样血管瘤具有FOS和FOSB重排,但最近发现一组尤其好发于头颈部表浅组织的上皮样血管瘤却具有GATA6::FOXO1融合。该组肿瘤形态学与经典型上皮样血管瘤有重叠,即主要为实性结构、但也混有血管腔表现的上皮样内皮细胞,同时伴红细胞外渗、显著淋巴浆细胞浸润。瘤细胞的细胞核为圆形、居中,胞质丰富、嗜酸性;瘤细胞具有中等程度的非典型,且具有核分裂(非病理性)。与经典型上皮样血管瘤不同,具有GATA6::FOXO1融合的上皮样血管瘤在细胞学方面并无明显的嗜酸性、“靴钉状”细胞构成管腔表现,也无胞质内空泡。

上皮样血管瘤主要应鉴别分叶状毛细血管瘤,也称为化脓性肉芽肿。这一病种在头颈部表现为年轻女性口腔黏膜的溃疡性、外生性病变,有时发生于妊娠期。与上皮样血管瘤不同,分叶状毛细血管瘤呈显著的多分叶状、毛细血管-小静脉结构,即薄壁、受压的管腔,内衬胖梭形上皮样细胞,外侧有血管周细胞;病变围绕较大的“滋养性”弹性血管增生。目前为止,在分叶状毛细血管瘤中还没有发现遗传学异常。

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GLI1改变的肿瘤

这一病种包括了一组谱系性间质性肿瘤,具体包括所谓的“伴t(7:12)易位的周皮细胞瘤”、胃部丛状纤维黏液瘤、胃母细胞瘤;这些瘤种目前均归为谱系未明、伴GLI1改变(融合或扩增)的肿瘤。该组肿瘤好发于头颈部,尤其年轻人的舌部,且有显著的复发及远处转移可能。

形态学方面,该组肿瘤表现为多分叶状,细胞为卵圆形至上皮样、呈实性增生,肿瘤内有纤细的分枝状毛细血管网,因此一定程度上类似巢状结构。间质可为黏液样至玻璃样变表现,常见突入血管腔内。瘤细胞形态单一,细胞核圆形、居中,胞质中等量,呈透明至弱嗜酸性。

图3.GLI1改变的肿瘤。形态单一的圆形至卵圆形细胞,胞质弱嗜酸性,有纤细的毛细血管结构,导致整体呈巢状表现。

有趣的是,部分GLI1扩增的肿瘤也可同时有12q13区域基因的共同扩增,如DDIT3、MDM2、CDK4、STAT6,且免疫组化会呈阳性表达,此时不要因此而将病变解读为黏液样/圆细胞型脂肪肉瘤、非典型脂肪瘤样肿瘤、孤立性纤维性肿瘤。

——未完待续——

参考文献

[1]Sharma AE, Kerr DA, Cipriani NA. Small biopsies in the head and ck: Bo and soft tissue.Semin Diagn Pathol. 2023;S0740-2570(23)00074-6.

doi:10.1053/j.semdp.2023.06.003

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