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人工流产对女性的危害远远超过人们所想象的,所以一定要尽最大程度减少做人流次数,主动掌握好生育时机。每个女性都要树立避孕意识,同时应采取高效的避孕方法,如要求男性做好防护措施、放置宫内节育器、口服短效避孕药等,只要正确使用,避孕成功率能达到98%左右。

网友经历分享:

自然流产这个词是我经历了这次胎停之后首次听说的,因为以前从来不去关注这些,身边也没有听到过朋友讨论过,内心里认为流产只有药物流产和人工流产两种。从胎停到最后自然流产成功总共经历了整整一百天。我在自然流产的过程中看到过一篇知乎,给了我些许信心,但我的情况却非常的曲折,我搜遍了全网的有关自然流产过程,却找不到没有像我这种经历的,我中间一直都很紧张,有时候会自己默默流泪,没人能真正理解我那种复杂的心情以及来自外在强大的压力。现在终于顺利上岸了,我决定一定要分享出来,希望能帮助到更多的和曾经的我一样迷茫彷徨的朋友。

我先来说一下我的具体经历:今年2月19日是我的末次月经,很幸运的是,在怀孕了十几天的时候,我就已经检查出来怀孕了,在四周+的时候忽然间流出了很多褐色分泌物,后来去医院检查,医生让做b超以及查看hcg值,一切都正常,最后判断说没事,叫我放平心态。但是我还是胆战心惊,我后来在网上看到很多人说需要卧床休息,我就几乎不怎么活动,大部分时间都是在床上,从五周后我就开始有了孕反,我属于孕反非常严重的那种,吐不出来,但是却一直恶心、吃不下东西,有过几天每天就只吃一个苹果,甚至连水都喝不下去。这期间我几乎1-2周会去医院做一次b超和hcg,这个时候已经查出了有胎心胎芽了,翻倍很正常,医生也说特别好,没什么问题,这之后也可能是我卧床休息,这中间没有再出现过褐色分泌物。之后我回了老家,期间也去医院做了检查,没有查b超,只看了hcg,翻倍很正常,已经到了26w多了。在家里呆了第十天,也就是八周+4的时候早上流出了一些鲜血,由于才刚检查完我觉得应该还是和上次一样,内心想着不会有多大事,就没放在心上,第二天家里人催我还是去医院看看,放心些,到了医院医生说已经没有胎心了,我当时听到之后整个人透都是懵的,我第一反应就是医生肯定是判断错了,医生又让我躺下重新帮我看了下说确实没有了,看大小应该是刚停,拿着检查报告给医生看,医生也很同情我,说我需要预约手术了这个不能拖太久,我不死心,又去了另外一家当地比较有名的三甲医院,挂了急诊,又做了一次b超,医生给我的答复是同样的。我有一个阿姨是产科主任,我当时给她拨通了电话,她告诉我如果是两家医院都这么说,那就是真的胎停了,医院不会那么随便给你下这种结论的,这是确定了的。我说要不要再等等,或许之后还会有希望,她说你想等等也行,等个一周到十天时间,看看能不能自然流产,这个时候我是第一次知道人类还有这个强大的排异能力,还有自然流产这回事。回到家之后,就开始查各种关于自然流产的文章、介绍等,第二天就收拾行李回京了,我听说了两个大夫是支持自然流产的,分别是北京协和医院的陈蔚琳、河北省人民医院的张宁。于是,我挂了协和的号,去看了,我的孕囊由于比较大(68mm??48mm),陈大夫的建议是首要建议是做人流,其次药流,不建议自然流产,后期大出血的可能性会比较高,另外可能存在排不出来的风险。听了这个话之后,我心里彻底凉了,我问她如果我还是想坚持自然流产有没有什么办法,她给我开了三瓶益母草膏,之后也没再说什么,我就走出来了。出来之后,我自己也不知道该怎么办了,但我知道我不能手术,我了解人工流产给子宫带来的伤害,再加上本身我子宫内膜就不算厚,我不想对子宫有伤害,毕竟我还没有孩子,我想好好保护我的子宫,最差就是药流,对子宫伤害的大小由大到小:人工流产手术-药流-自然流产,很多人说自然流产就像是来了一次月经,不会对子宫造成伤害,不敢说确定,但至少我的经历来说验证了这一点,自然流产半个月后,我去复查子宫内膜厚度和怀孕前是一样的。

回到家后,我最后做出决定还是要坚持自然流产,这个医生不建议,我就再换一个医生,于是我挂了张宁大夫的号,很幸运,那时候张医生他在微医上偶尔开诊,我刚好刷到了开诊,就挂了号,第二天张医生就接诊了,我把我的情况都给张医生看了,张医生二话没说就直接告诉我该怎么做,这是他的原话:“等待流产期间,前后,都不要热敷腹部,不要用电褥子。始终不要喝红糖水。不要吃中药,益母草也属于中药也不吃。除了我让你做的别的不做,干等着。也不要吃放糖的食物和饮料,例如奶茶,蛋糕,吃糖多容易感染。一般水果不限制。益母草我会看情况让你使用,不能随意使用,不恰当使用益母草反而影响流产。后期用药期间不要喝茶水。有症状以后多喝凉白开。凉的喝不了喝常温的。麻烦你把你孕期所有HCG日期,数值列个表给我,写给我。等待流产期间不要乱用中药,始终不要喝红糖水,也不要故意吃,红花山楂等食物促进流产。跪趴就是做这个动作,每天跪趴抬高臀部待会,撅屁股,腹部贴大腿。一次待够20分钟,每天做三次。跪趴的时候两腿并拢。不要随意用药,给我反馈出血。腹痛褐色分泌物的情况。多喝凉白开。”我当时真的很欣喜,我觉得我有救了,张医生没有说不建议我自然流产,就证明我是有希望的,于是我按照他的要求来,不吃甜的、饮料类、蛋糕类都忌口了,开始了每天的跪趴、运动。这中间过了五一假期,5月5日我去医院查了hcg,检查结果是19w多,我问了张医生,他说后边会慢慢变快,并让我口服补佳乐一次一片一天三次口服吃一周停药看,到了5月19日我去医院再次查了hcg,果然,已经降到了2.4w多,这个时候我已经没有了褐色分泌物,我又咨询了张医生,张医生说再照着三周等。接着时间来到了5月31日,身体还是一点症状都没有,于是又问了张医生,他让我补佳乐早晚各4个口服一周看。结果刚第二天吃完补佳乐,身体就开始有了褐色分泌物,但仅此一天之后几天褐色分泌物又消失了。时间来到了6月14号,身体开始有反应了,在6月10号-14号这几天,有时候有褐色分泌物,有时候是鲜血,但是没有腹痛,问了张医生他让我吃同仁堂复方益母草膏,一次10g一天三次口服看。这期间身体偶尔会流出白色组织,但出血量不多,无腹痛。到了6月16号,身体开始有反应了,刚开始有点像来月经的感觉,肚子有下坠的感觉,6月15号晚上我腹痛了一整晚,但没有出血,一直到16号下午开始有规律的腹痛,平均五分钟一次,痛起来真的是很痛很痛,从五分钟一次到两分钟痛一次,越来越频繁,我想着应该是要发动了,于是在不痛的时候就在屋子里走来走去,到了晚上十一点去厕所发现掉出来两大块红色肉体,看着像血块又像是肉,问了张医生,他说是蜕膜,神奇的是,两大块蜕膜排出来之后肚子立刻感觉就不那么痛了,还是会规律宫缩,但是疼痛感减轻了很多很多,由于头天晚上一夜几乎没有睡,排完后身体感觉特别疲惫,就直接睡觉了。

第二天早上还在出血,同时还有宫缩,张医生说叫我蜷腿躺着,小腹放在大腿上,同时让我计算宫缩间隔时间,我蜷了两个小时,之后一点血都没有了,我想大概是为了让我止住血,宫缩大概十分钟疼一次,但是是很轻微的疼。白天家里人催我去做b超,也想着万一是孕囊排出来了已经,检查结果出来现实孕囊还在肚子里,显示孕囊下缘延续至宫颈管内。随即医生又给我做了妇科检查,说宫颈管里没有孕囊,我想也许是接近,但还没有到吧,医生又说了很多严重的话,叫我立刻手术,现在就去办手续,说我这种情况很危险,大出血至休克都很有可能的,还一直讲你胆子怎么这么大,拖了这么久,你知不知道你的凝血功能也会受影响,我家属在旁边也确实被吓着了,回到家就拉着我要让我去办手续做检查做手术,我当时就自己默默流泪,但是不管家里人怎么说,我都坚持不去,家里人最后也拿我没办法,都觉得我性格太犟了,我当时说我是成年人,可以为自己的后果买单,我综合考虑了,我还是愿意继续坚持自然流产,身体是我自己的,我有权力去选择如何做。不光是我的家属,我的朋友和亲戚们也都打电话发微信的劝我快点去手术,这种压力真的是很大,就像你身边所有人都在说同一种话、做同样的事,只有你自己与他人不同,这种压力确实很大,因为无法确定最后结果是什么,但我只知道我要相信张医生,也相信自己可以顺利自然流产。

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吃完那几瓶益母草膏后,我还是没有再出血,张医生说继续运动、跪趴、喝凉白开,于是我又开始了新一轮的运动,每天爬楼梯十个来回,大概60层,走路2w步起,每天三次20分钟的跪趴,如果不走路的情况下我就跟着刘耕宏跳操,晚上一小时,早上半小时晚上一小时,,爬楼跪趴依旧。到了22日,张医生告诉我叫我吃地屈孕酮两个口服一周,一周后无任何反应,又继续吃一周,张医生改成让我一次一片一天三次口服,依然没有任何反应,咨询张医生,他让我再继续口服两周,一次一片一天三次口服,这两周期间偶尔会出现褐色分泌物的情况,我问张医生会不会孕囊流出来这期间,他说有可能,但还需要时间。时间来到了7月9日,我咨询张医生服药期间每天都有出血,有时候鲜血,有时候褐色分泌物,连续了大概四五天,张医生叫我继续服用地屈孕酮,让我准备2-3盒,总共吃完了第四盒地屈孕酮后,开始连续每天都有褐色分泌物,问了张医生,他叫我继续在用一盒,于是接着吃一次一片一天三次口服,然后停药。到了7月21日第五盒地屈孕酮吃完了,这期间运动没断过,还尝试过提着8L的水爬楼梯,也是十个来回,几乎一整天无休息了,除了吃饭睡觉就是运动,不爬楼梯的时候我就边看电视边踮脚尖,这中间会有膜状组织物流出,几乎每天都会有一点,张医生说是内膜,停药两周之后时间来到了7月27日,发现有鲜血流出了,肚子开始有下坠的感觉,张医生叫我白天多擦地,我开始按照他说的做,别的运动也都没有停,到了7月29日凌晨四点多肚子忽然间开始特别疼(第二次发动),还没走到厕所,血就开始往外溢,内裤上、地上全都是血和血块,两大块血块有三分之二个手那么大的血块,长条状的,当时也把我家属给吓坏了,同样也是和上次一样,血块流出来之后肚子就不怎么疼了,后来垫上了卫生巾,第二天早上起来发现血也很少了,当时出血的照片拍给张医生看,他说是血块,这是他的原话:“出血多的时候多观察。不要盲目促进。不要喝红糖水不要乱用中药。出血多的时候要一直躺着休息,什么姿势出血少怎么躺着。侧躺蜷腿。或者半卧。自己调整体位,怎么不出血怎么呆着。不要总跑厕所或者总看排出来没有。找一个不出血的体位。呆住了别动。”因为早上起来出血量几乎已经很少了,我问张医生还需要运动吗,他的建议是出血多就休息,怎么舒服怎么呆着,出血少就接着擦地、跳跳。于是我白天就出门办事了,结果下午肚子就开始痛,也是一阵一阵的,晚上回到家发现出血也不是很多,一整天就一片姨妈巾的量,还以为又要等第三次发动了,寻思是不是又要等上一个月。晚上睡觉前我特意喝了很多冰水,想着趁着肚子还有痛感,说不准能发动呢,果然喝完冰水之后,躺在床上就开始腹痛,越来越痛,去厕所看也没什么血,只是腹痛,中间有想大便,但怎么也拉不出来。后来换上了安心裤,索性就又回到床上躺着,一直很痛动都不能动的那种痛,感觉下半身已经麻了,后来我也不知道是疼晕过去了,还是睡着了,凌晨五点多的时候我醒来了感觉床上有点潮,发现安心裤里的血已经满的溢出来了,而且能感觉到有东西要排出来,于是立刻起身去厕所,到厕所拿了一个盆,刚蹲下就听到掉出来一大堆东西,我起身来看,一看我就知道是孕囊,很清晰,和做b超的照片是一样的,于是拿手作为参照物,拍了照片给张医生看,他叫我继续反馈出血情况,一两周之后再去复查。这中间还流出过两次血块,两周之后去复查,医生说里面很干净,没有残留,等下次来月经就可以了,至此,经历了整整一百天,4.21日-7.31日,自然流产顺利上岸,亲自接生了自己的孩子,跟孩子说了再见,至今想起来还是会很难过,时常的会去看当时拍的照片,时常在想是不是自己的原因影响了孩子,还是会很自责…..愿世间再无胎停!

这次自然流产,让我感受到了人类身体功能的强大,能够通过自身反应排出异体,这是最自然的方式,也是对身体伤害最小的方式,感谢努力坚持的自己,最感谢的是一直给我指导的张医生,给了我信心,一直在给我免费追加次数,直到我顺利上岸。

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复方米非司酮片应该如何服用呢?

问题描述:你好,朋友要药流,请问,复方米非司酮片应该如何服用呢?

问题分析:

你好,复方米非司酮片可通过影响子宫内膜着床期的正常生理变化,干扰孕卵着床的过程,从而降低了着床率,避免了妊娠;双炔失碳酯可使宫颈的粘液分泌量减少,粘稠度增加,不利于精子穿透,影响子宫内膜的正常发育,不利于孕卵着床,与米索前列醇片序贯合并使用,可用于终止停经49天内的早期妊娠患者服用复方米非司酮片药流时必须与米索前列醇片配伍,每日上午空腹或进餐2小时后口服,服药后禁食1小时,一次一片,每日一次,连服二日,第三天上午空腹口服米索前列醇片,服药后禁食1小时,一次三片,建议患者在医生的指导下合理服用。

意见建议:

患者服用复方米非司酮片两周时要复查,可检查是否有残留,流产后一个月内禁止性生活,认真调养,避免受风着凉。流产后妇女要避免身体出现缺铁性贫血,充应该注意加强补充蛋白质、维生素、微量元素等等营养摄入。

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以下资讯可略过:

当头颈部小活检遇到骨和软组织肿瘤(一)

编译整理:强子

头颈部间质性肿瘤的活检标本,对于病理诊断来说难度非常大。这一部位解剖学的复杂,决定了活检标本较小而难以做出形态学解读,而组织较少也会影响后续免疫组化及分子检测的应用。

美国病理专家Sharma等曾在《Semin Diagn Pathol》发表综述,对这类病变进行了模式(pattern)基础上的介绍,这种综合性介绍一方面可以对比学习,另一方面可以简化鉴别诊断。为帮助大家更好的了解相关知识点并用于指导临床实践,我们将该文要点编译介绍如下。

软组织之表浅高级别梭形细胞肿瘤

实际上,明确为真皮或黏膜来源的梭形细胞肿瘤最常见并不是间叶性谱系,而是梭形细胞的上皮性(一般为鳞状上皮)肿瘤或黑色素性肿瘤。形态学一般会有高级别细胞学表现、坏死、核分裂增加而提示恶性,因此首先应注意的是确定其谱系方向。

梭形细胞癌和梭形细胞黑色素瘤

可用于确定这组病变的特征有:同时存在与免疫组化特征相符的原位病变(如癌中有p16表达和p53的突变型表达,黑色素瘤中有BRAF、NRAS、PRAME的表达),且程度不等的表达高分子量CK(CK5/6、AE1/AE3)或黑素细胞特异性标记。

颗粒细胞瘤被覆上皮的假上皮瘤样增生,不要误判为鳞状细胞癌;颗粒细胞瘤本身为形态温和的多边形细胞,胞质丰富、嗜酸性、颗粒状,细胞核圆形而均一,呈巢状至弥漫性生长,特殊检查方面PAS阳性且表达SOX10、S100。

图1.(左)梭形细胞鳞癌,形态学为肉瘤样和多形性细胞,常并无角化;(右)颗粒细胞瘤,伴被覆上皮呈假上皮瘤样增生;颗粒细胞瘤的瘤细胞大,胞质颗粒状,表面上皮增生显著的时候,很可能会类似鳞状细胞癌。

非典型纤维黄色瘤和真皮多形性肉瘤

非典型纤维黄色瘤和真皮多形性肉瘤的鉴别,仍然还有争议。永远不要在活检标本中诊断非典型纤维黄色瘤,因为与真皮多形性肉瘤的鉴别以及必须取决于切除标本。

非典型纤维黄色瘤和真皮多形性肉瘤都表现为快速生长的溃疡性病变,发生于老年男性日光照射损伤处的皮肤(一般为头皮)。这两种病变均为束状至富于细胞的片状结构,细胞为具有显著非典型的纤维母细胞、组织细胞样细胞、上皮样细胞,伴大量核分裂,甚至可见非典型核分裂,散在破骨细胞样巨细胞。

图2.非典型纤维黄色瘤/真皮多形性肉瘤。形态学表现为真皮内的怪异梭形细胞及组织细胞样细胞,伴大量核分裂,活检标本中无法区分这两个病种。

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与真皮多形性肉瘤相反,非典型纤维黄色瘤并无凝固性坏死、淋巴血管侵犯或神经周围侵犯、皮下组织的浸润;因为活检标本无法评估皮下组织浸润的情况,因此如前所述,活检标本无法区分非典型纤维黄色瘤和真皮多形性肉瘤。

免疫组化无法确定具体的细胞分化方向,因为CK、desmin、S100、SOX10、p63、ERG、CD34均为阴性。因此非典型纤维黄色瘤、真皮多形性肉瘤是排除真皮其他恶性肿瘤(如梭形细胞癌、梭形细胞黑色素瘤、平滑肌肉瘤、皮肤血管肉瘤)后的诊断。

软组织之中间型/恶性上皮样肿瘤

上皮样血管瘤

典型情况下,上皮样血管瘤具有FOS和FOSB重排,但最近发现一组尤其好发于头颈部表浅组织的上皮样血管瘤却具有GATA6::FOXO1融合。该组肿瘤形态学与经典型上皮样血管瘤有重叠,即主要为实性结构、但也混有血管腔表现的上皮样内皮细胞,同时伴红细胞外渗、显著淋巴浆细胞浸润。瘤细胞的细胞核为圆形、居中,胞质丰富、嗜酸性;瘤细胞具有中等程度的非典型,且具有核分裂(非病理性)。与经典型上皮样血管瘤不同,具有GATA6::FOXO1融合的上皮样血管瘤在细胞学方面并无明显的嗜酸性、“靴钉状”细胞构成管腔表现,也无胞质内空泡。

上皮样血管瘤主要应鉴别分叶状毛细血管瘤,也称为化脓性肉芽肿。这一病种在头颈部表现为年轻女性口腔黏膜的溃疡性、外生性病变,有时发生于妊娠期。与上皮样血管瘤不同,分叶状毛细血管瘤呈显著的多分叶状、毛细血管-小静脉结构,即薄壁、受压的管腔,内衬胖梭形上皮样细胞,外侧有血管周细胞;病变围绕较大的“滋养性”弹性血管增生。目前为止,在分叶状毛细血管瘤中还没有发现遗传学异常。

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GLI1改变的肿瘤

这一病种包括了一组谱系性间质性肿瘤,具体包括所谓的“伴t(7:12)易位的周皮细胞瘤”、胃部丛状纤维黏液瘤、胃母细胞瘤;这些瘤种目前均归为谱系未明、伴GLI1改变(融合或扩增)的肿瘤。该组肿瘤好发于头颈部,尤其年轻人的舌部,且有显著的复发及远处转移可能。

形态学方面,该组肿瘤表现为多分叶状,细胞为卵圆形至上皮样、呈实性增生,肿瘤内有纤细的分枝状毛细血管网,因此一定程度上类似巢状结构。间质可为黏液样至玻璃样变表现,常见突入血管腔内。瘤细胞形态单一,细胞核圆形、居中,胞质中等量,呈透明至弱嗜酸性。

图3.GLI1改变的肿瘤。形态单一的圆形至卵圆形细胞,胞质弱嗜酸性,有纤细的毛细血管结构,导致整体呈巢状表现。

有趣的是,部分GLI1扩增的肿瘤也可同时有12q13区域基因的共同扩增,如DDIT3、MDM2、CDK4、STAT6,且免疫组化会呈阳性表达,此时不要因此而将病变解读为黏液样/圆细胞型脂肪肉瘤、非典型脂肪瘤样肿瘤、孤立性纤维性肿瘤。

——未完待续——

参考文献

[1]Sharma AE, Kerr DA, Cipriani NA. Small biopsies in the head and ck: Bo and soft tissue.Semin Diagn Pathol. 2023;S0740-2570(23)00074-6.

doi:10.1053/j.semdp.2023.06.003

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